你會(huì)做消毒后內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè)嗎？

導(dǎo)  讀：

軟式內(nèi)鏡是臨床診斷與治療的重要手段之一。隨著技術(shù)發(fā)展,內(nèi)鏡檢查數(shù)量越來(lái)越多,據(jù)美國(guó)CDC報(bào)道，美國(guó)一年至少進(jìn)行兩千多萬(wàn)次消化內(nèi)鏡檢查,而在我國(guó)遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)字。內(nèi)鏡內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,管腔狹小曲折,常常給清洗帶來(lái)很大難度。國(guó)內(nèi)軟式內(nèi)鏡需求量大,數(shù)量少,常常重復(fù)使用。所以，內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量檢測(cè)就顯得尤為重要。

為確保內(nèi)鏡洗消合格，保障患者檢查安全，避免發(fā)生交叉感染，我們對(duì)內(nèi)鏡中心消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行消毒質(zhì)量抽查，運(yùn)用微生物限度過(guò)濾系統(tǒng)，采用濾膜法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)的內(nèi)鏡進(jìn)行編號(hào)，共采集3份消毒后內(nèi)鏡標(biāo)本，標(biāo)本送至細(xì)菌室36±1℃的恒溫箱內(nèi)進(jìn)行48小時(shí)的生物學(xué)培養(yǎng)，計(jì)算菌落數(shù)。為保證采樣數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，將未清洗的內(nèi)鏡也進(jìn)行采樣培養(yǎng)，進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

清洗消毒后的內(nèi)鏡，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，菌落數(shù)符合規(guī)范要求

未清洗消毒的內(nèi)鏡濾膜周邊布滿細(xì)菌，明顯菌落數(shù)超標(biāo) 

培養(yǎng)48小時(shí)后，清洗后的內(nèi)鏡結(jié)果回報(bào)全部合格，菌落數(shù)符合規(guī)范要求，未清洗的內(nèi)鏡濾膜周邊布滿細(xì)菌，明顯菌落數(shù)超標(biāo)，消毒效果質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。已將此結(jié)果反饋給消化科主任及護(hù)士長(zhǎng)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床，更好的完成質(zhì)量監(jiān)控工作。

根據(jù)WS/T 507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》7.3內(nèi)鏡消毒質(zhì)量檢測(cè)中要求消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)。監(jiān)測(cè)采用輪換抽檢的方式，每次按25%的比例進(jìn)行抽檢。內(nèi)鏡數(shù)量小于等于5條的，應(yīng)每次全部監(jiān)測(cè)。多于5條的，每次檢測(cè)數(shù)量應(yīng)不低于5條。GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》A5.3.3中指出消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)用濾膜法進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 

那么，具體應(yīng)該怎樣計(jì)算細(xì)菌菌落數(shù)呢？

首先將洗脫液充分混勻，分別取洗脫液各1ml接種在二個(gè)平行瓊脂平皿上，將剩余洗脫液在無(wú)菌條件下（生物安全柜內(nèi)）采用濾膜過(guò)濾濃縮，把集菌器上的濾膜平整接種在瓊脂平皿上，不要產(chǎn)生氣泡，將3個(gè)平皿放入36±1℃的恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)算菌落數(shù)（cfu/件）。GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中A5.3.3指出，計(jì)算公示如下：

以上圖清洗消毒后內(nèi)鏡平皿為例，平行板與濾膜板都無(wú)肉眼可見(jiàn)細(xì)菌，套用當(dāng)濾膜法可計(jì)數(shù)時(shí)公式計(jì)算，菌落總數(shù)為0×50=0 cfu/件。同理，以未清洗消毒后內(nèi)鏡平皿為例，當(dāng)濾膜法不可計(jì)數(shù)時(shí)，肉眼可見(jiàn)二個(gè)平行板上細(xì)菌數(shù)約為102和80個(gè)，濾膜板上肉眼可見(jiàn)細(xì)菌約為20個(gè)，套用公式細(xì)菌菌落數(shù)為（102+80）÷2+20=111cfu/件。按照規(guī)范要求，菌落數(shù)≤20CFU/件為合格。通過(guò)公式計(jì)算，一目了然計(jì)數(shù)出菌落數(shù)。對(duì)照試驗(yàn)表明，采用濾膜法可以更加準(zhǔn)確反映出內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量效果。相比傳統(tǒng)的傾注法更能準(zhǔn)確判斷內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量。使用過(guò)的內(nèi)鏡預(yù)處理后經(jīng)過(guò)側(cè)漏再嚴(yán)格按照清洗、漂洗、消毒、終末漂洗、干燥等流程處理，建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用濾膜法檢測(cè)，可以早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡污染情況, 指導(dǎo)內(nèi)鏡工作人員早期進(jìn)行干預(yù)，提高清洗消毒質(zhì)量，保障患者醫(yī)療安全。